Kraje z aktywną transmisją choroby na całym obszarze

• Przykład: Angola itp.

Kraje te najczęściej będą wymagały posiadania międzynarodowego certyfikatu szczepienia:

• od wszystkich przyjeżdżających turystów > 9 m.ż.

Wszyscy turyści powinni zaszczepić się przed wyjazdem nie tylko z przyczyn formalnych ale także po to by nie zachorować.

 

Kraje z ograniczaną transmisją choroby

Są to kraje, na terenie których istnieje transmisja choroby na ograniczonym obszarze lub w ograniczonym czasie.

• Przykład: Brazylia itp.

Kraje te najczęściej będą wymagały posiadania międzynarodowego certyfikatu szczepienia:

• od turystów przybywających z krajów z istniejącą transmisją choroby

 

BEZ SZCZEPIENIA (nie posiadając międzynarodowego certyfikatu szczepienia):

• można przybyć z Europy
• można bezpiecznie podróżować w rejony kraju bez transmisji choroby
• można wrócić do Europy
• NIE MOŻNA wjechać z terenu takiego kraju na teren kraju z istniejącą lub potencjalną transmisją choroby¹⁾

¹⁾ Przykład: nie można polecieć z Brazylii do Kolumbii bez szczepienia

Tranzyt trwający ponad 12 godz. będzie traktowany jako pobyt na terenie danego kraju.

 UWAGA: Sytuacja epidemiologiczna może się dynamicznie zmieniać. Mogą pojawiać się epidemie choroby na nowych obszarach. Bezpieczna podróż wymaga znajomości bieżącej sytuacji epidemiologicznej.

W 2017r. Brazylia zmaga się z epidemią żółtej gorączki, która obejmuje obszary położone w bezpośredniej bliskości zurbanizowanych obszarów Rio de Janeiro i São Paulo zamieszkałych przez dziesiątki milionów ludzi. W okresie XII 2016-V 2017 zmarło na żółtą gorączkę w Brazylii 435 osób. Walcząc z chorobą WHO uwolniła 3,5 miliona dawek szczepionki ze swoich zapasów strategicznych.

 

Kraje zagrożone żółtą gorączką

Są to kraje bez transmisji choroby ale z istniejącymi warunkami do takiej transmisji (obecność odpowiedniego gatunku komarów)

• Przykład: Republika Południowej Afryki (RPA) itp.

Kraje te najczęściej będą wymagały posiadania międzynarodowego certyfikatu szczepienia:

• od turystów przybywających z krajów z istniejącą transmisją choroby

Tranzyt trwający ponad 12 godz. będzie traktowany jako pobyt na terenie danego kraju.

 

BEZ SZCZEPIENIA (nie posiadając międzynarodowego certyfikatu szczepienia):

• można przybyć z Europy
• można bezpiecznie podróżować na obszarze całego kraju
• można wrócić do Europy
• można wjechać do innego kraju z potencjalną transmisją choroby ¹⁾
• NIE MOŻNA wjechać na terenu takiego kraju po czasowej obecności na terenie kraju z transmisją choroby ²⁾

¹⁾ Przykład: można polecieć z RPA do Zimbabwe żeby zobaczyć Wodospady Wiktorii i następnie wrócić do RPA.

²⁾ Przykład: NIE MOŻNA bez szczepienia polecieć z RPA do Kenii i następnie wrócić do RPA

 

Kraje na terenie których NIE ISTNIEJĄ warunki do transmisji choroby

• Kraje europejskie w tym Polska

Szczepienia nie są wymagane. Turyści, którzy zachorowali w okresie wyjazdu będą leczeni.

• Wirus żółtej gorączki należy do rodziny Flaviviridae. Ten rodzaj wirusów wywołuje dobrze Ci znane i występujące w Polsce kleszczowe zapalenie mózgu.
• Okres inkubacji choroby jest bardzo krótki: wynosi 3-6 dni.
• Żółta febra natywnie występowała w Afryce. Przywieziono ją do Ameryki w okresie handlu niewolnikami.
• Żółta febra była także spotykana w Ameryce Północnej. Ostatnią dużą epidemię w USA notowano w 1905 roku.
• Szczepionka p/żółtej febrze kosztuje w Polsce ok. 200 PLN. Koszt dystrybucji jednej dawki w Afryce WHO szacuje na 0,82 centy (mniej niż 1 USD).

Ważność certyfikatu rozpoczyna się 10 dni po odbytym szczepieniu. Na podstawie zaleceń WHO z 11 lipca 2016r. wszystkie dotychczasowe i nowe certyfikaty szczepień ważne są przez całe życie.

• YEL-AVD przypominająca ciężkie postaci kliniczne żółtej gorączki może pojawić się do 10 dni po szczepieniu
• YEL-AND przebiegające pod postacią różnorodnych zespołów neurologicznych może pojawić się do 30 dni po szczepieniu

Tak, np. w 2016r.^*  Pacjent leczony w Poznaniu ostatecznie wyzdrowiał. Ryzyko ciężkich powikłań neurologicznych oceniane jest na 0,4 na 100 000 dawek szczepionki.^*

^*Florczak-Wyspiańska J, Nawotczyńska E, Kozubski W. Yellow fever vaccine-associated neurotropic disease (YEL-AND) – A case report. Neurol Neurochir Pol. 2017 Jan – Feb;51(1):101-105.

Szczepionka jest niezwykle skuteczna! Według WHO od lat 30-tych XX wieku podano ponad 600 milionów dawek szczepionki i zanotowano jedynie 12 potwierdzonych zachorowań u osób zaczepionych.

Najlepszym rozwiązaniem może być zmiana trasy podróży.

CDC ocenia ryzyko zachorowania turysty, który nie poddał się szczepieniu dla 2-tygodniowego pobytu w obszarze występowania żółtej gorączki na:

• 1: 2000 w Afryce
• 1:20000 w Ameryce Południowej

Ryzyko w Afryce jest więc 10x większe.

Powyższe dane są szacunkowe i mogą ulec istotnemu zwiększeniu w przypadku pojawienia się epidemii choroby.